Опросник общий

Пожалуйста, отвечайте на вопросы подробно, не пишите только “да” или “нет”. Не надо долго думать над ответом, пишите то, что сразу приходит на ум. Если почувствуете усталость, то отдохните. Подробно отвечая на все вопросы вы облегчите нашу работу.

Ваше имя, возраст, пол, где проживаете?

Контактные данные (e-mail, Telegram, Whatsapp, Viber)?

Опишите подробно какие болезненные симптомы вы ощущаете сейчас и в последнее время.

Какие факторы усиливают проявления болезни, а какие уменьшают и облегчают состояние?

Постоянство симптомов? Они постоянные или возникают приступами? Если приступами, то какая длительность приступов и в какое время суток они чаще всего возникают?

В какой части тела болезнь проявляется больше всего?

Опишите подробно сопутствующие болезни, которые предшествовали, сопровождают или следуют за основной болезнью.

Какие болезни у вас частые и повторяющиеся?

Какие лекарства вы принимаете?

Также опишите домашние или привычные средства, которые вы употребляете при легких расстройствах или болях?

Какие ваши постоянные привычки в пище и питье?

Опишите свой примерный рацион питания в течении дня.

Опишите ваши привычки в отношении жилья, одежды, белья, чистоты тела?

Опишите ваши ежедневные занятия, количество движения, отдых, сон, бодрствование, психические и физические нагрузки.

Какие занятия наиболее утомляют вас?

Какое влияние производят на вас различные состояния атмосферы, – перемены погоды, холод, жар, ветер, гроза, дождь и разные фазы луны?

Какое действие производят на вас и ваши нервы различные запахи, звуки, музыка, разговор, свет, темнота, – различные виды движения, осязания?

 

Курение с какого возраста и количество?

Употребление алкоголя, частота, количество?

Вакцинация, как она отразилась на здоровье?

Как переносится купание в холодной, в горячей воде?

Самочувствие в горах и на море?

Переносимость узкой одежды, пояса и узкого воротничка?

Как быстро заживают раны и как долго они кровоточат?

Как переносится пребывание в обществе и одиночество?

Нравятся ли сочувствие и утешение?

Бывает ли ревность?

Бывают ли страхи и какие? Например: страх перед животными, перед грозой и во время её, перед ворами, разбойниками? Страх упасть, одиночества, потерять разум, страх перед будущим, болезни, темноты и т.д.?

Как меняется самочувствие в толпе, закрытых пространствах?

При каких обстоятельствах возникает злость? Что больше всего раздражает?

Как переносите ожидание?

При каких обстоятельствах появляются мысли о смерти или о самоубийстве и каким способом?

Вес, рост сейчас и его изменения в течение жизни?

Кожа. Каково общее состояние кожи? Сухая или влажная; какова она на ощупь, на вид, цвет и т.д.?

Есть ли, и в каких местах сыпи, прыщи, раны, наросты, мозоли, пятна, нарывы и т.д.?

Кожа на голове и лице, уши и нос в каком состоянии; нет ли бородавок, сыпей, наростов, лишаев или особенных ощущений?

Качество выделений, консистенция, цвет, запах из ран, лишаёв и прыщей, сыпей, из-под струпьев и т.п.?

Какой сон днём и ночью?

Хотите ли вы спать днем, когда это происходит, есть ли беcсонница ночью?

Что вам мешает спать, что вас будит или делает сон тревожным?

Есть ли привычные сны, кошмары, какие сны вас больше всего утомляют?

Предпочтительное положение тела во сне?

Каково состояние вашей испарины и потливости? Днем, ночью, во время еды, покоя или отдыха.

Какие части тела наиболее подвержены потению?

Цвет, запах, клейкость, текучесть и другие свойства пота?

Моральное и интеллектуальное состояние: Какие изменения морального состояния после начала болезни по сравнению с привычным состоянием духа?

Какой уровень ваших умственных способностей, мышления, способности к труду?

Особенных замечания по поводу памяти? Не вертится ли постоянно в голове какая-либо мысль, фраза, предмет?

Голова, глаза, нос, лицо, уши: Есть ли головокружения, туман, боли в голове?

В какие часы дня или ночи, какие другие обстоятельства и случаи усиливают, уменьшают, вызывают или прекращают эти страдания. Какие явления предшествуют им, сопутствуют и последуют?

Волосы какого цвета, каков рост их, сухость; выпадение волос?

Лицо в отношении полноты, худобы, цвета, щек, глаз, рта, носа?

Уши в отношении скопления серы, каков слух, нет ли шума, звона, свиста и т.д.?

Страдаете ли вы глухотой, на голос ли человеческий или на все звуки? – тугоухость постоянная ли или временная; что её увеличивает, что уменьшает?

Состояние глаз: слезливость, воспаления глаз и век; нет ли косоглазия, близорукости, зоркости, повышенного мигания, особенной чувствительности к свету; не бывают ли часто ячменей или чего-либо другого?

Опишите свойства своего зрения, ухудшения или боли; в какие часы дня или от чего именно возникают, усиливаются, ослабляются или проходят?

Состояние ноздрей, сухость, влажность, выделения и их свойства; нет ли насморков сухих или текучих, кровотечений, струпьев, зуда. Есть ли какие-либо особенности и нарушения обоняния?

Рот, зубы, горло. Состояние губ: внутренности рта, языка, дёсен, зубов, горла, миндалин?

Какой вкус во рту, до, во время и после еды? Не кажется ли, будто некоторые блюда или напитки имеют особенный или необыкновенный вкус и какой?

Нет ли неудобства, боли при жевании и глотании пищи, питья, слюны?

Желудок, пищеварение. Какой аппетит и жажда?

Нет ли решительного отвращения к определённой пище или питью, если есть то к чему именно?

Нет ли особенного желания той или иной пищи или питья?

Есть ли отрыжки, отхаркивание, тошнота, рвота, боли в желудке? В какие часы дня, что особенно производят эти явления? Какие страдания предшествуют, сопровождают или последуют им?

Бывают ли газы, урчание, вздутие живота; от чего и в какое время дня?

В какой именно части живота боли; какие боли; что чувствуете при надавливании рукой?

Сколько раз в день или в неделю бывает стул; какое состояние испражнений?

Нет ли особенных, болей, зуда, жгучести до, во время и после испражнения?

Нет ли болей в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале; как течет моча, нет ли препятствий, остановок, раздваивания струи?

Как часто, в каком количестве какого цвета, запаха моча; бывает ли осадок и какой?

Боли, расстройства, другие болезненные проявления в мужских половых органах?

Боли, расстройства, другие болезненные проявления в женских половых органах?

В какие именно сроки возникают менструации; сколько времени продолжаются, обильны или скудны; цвет, чистота, вид их?

Какие ощущения или боли им предшествуют, сопутствуют, последуют? Есть ли бели; их цвет, вид, свойства, обилие, запах, острота и т.п.?

Дыхательные органы. Какое состояние голоса; нет ли охриплости, кашля, заложенности носа, горла и груди?

Какого свойства кашель, часто ли; каковы приступы; в какие часы дня, что особенно вызывает, усиливает, ослабляет, прекращает их?

Какие побочные, сопутствующие болезненные ощущения при кашле?

Какого рода отделяемое при кашле и сморкании, его обилие, частота, вид, цвет, состав, вкус, запах?

В каком состоянии дыхание, что чувствуете; где, что и как болит при дыхании?

Туловище и конечности. Бывают ли по временам боли в спине, боках, суставах, в костях и мышцах конечностей?

В каких именно местах возникают эти боли; какие обстоятельства и причины вызывают эти боли?

Есть ли на шее плотные или распухшие железы; нет ли их под мышками, в груди; в паху?

Нет ли грыжи; не было ли переломов, вывихов или растяжений связок? В каком положении суставы, сгибы коленей, локтей, кистей рук и ног, а также челюстей? Что чувствуете, есть ли боли и какого рода?

Нет ли напряжения сухожилий в ногах, бородавок на руках, мозолей, испорченных ногтей или чего-либо подобного?

Потеют ли руки, ноги, под мышками и и др. части тела, особенно?

Обычно руки и ноги холодны, теплы или горят?

Предыдущее гомеопатическое лечение, длительность, назначенные препараты, их эффективность?

Известны ли случаи заболевания раком, туберкулезом, болезнями суставов, психическими и другими тяжелыми заболеваниями в семье?

Другие нарушения или жалобы, не описанные в анкете?

Контакты

Будзинский Виктор Петрович, врач-гомеопат
Telegram: @Wiktor_Budzinski
e-mail: homeopatia1796@gmail.com