Опросник общий

гомеопатический опросник

Гомеопатический опросник

Пожалуйста, отвечайте на вопросы подробно, не пишите только «да» или «нет». Не надо долго думать над ответом, пишите то, что сразу приходит на ум. Если почувствуете усталость, то отдохните. Подробно отвечая на все вопросы вы облегчите нашу работу.

I. Вопросы общие:

Ваша фамилия, имя, возраст, где проживаете?
Контактные данные (e-mail, skype):
Когда именно началась теперешняя  болезнь?
Опишите обстоятельства возникновения болезни и также подробно опишите вероятные причины болезни.
В какой части тела болезнь проявляется больше всего?
Опишите подробно какие симптомы вы ощущаете сейчас и в последнее время.
Постоянство симптомов? Они постоянные или возникают приступами?
Если приступами, то какая длительность приступов и в какое время суток они чаще всего возникают?
Какие факторы усиливают проявления болезни, а какие уменьшают и облегчают состояние?
Опишите подробно сопутствующие болезни, которые предшествовали, сопровождают или следуют за основной болезнью

Какой внешний вид и физическое состояние больной части тела, объем, цвет, температура, чувствительность, жар, сухость, влажность, другие изменения

Есть ли болезненные выделения, их количество, цвет, запах, общий вид?

Перечислите все болезни, которыми вы болели с детства

Подробно, насколько это возможно опишите болезни своих ближайших родственников, в первую очередь отца и матери.

Какие болезни у вас частые и повторяющиеся?

Какие лекарства вы принимаете?

Также опишите домашние или привычные средства, которые вы употребляете при легких расстройствах или болях?

Опишите ваши привычки в отношении жилья, одежды, белья, чистоты тела?

Опишите ваши ежедневные занятия, количество движения, отдых, сон, бодрствование, время приёма пищи и числа приёмов пищи в день.

Какие занятия наиболее утомляют вас?

Какое влияние производят на вас различные состояния атмосферы, — перемены погоды, холод, жар, ветер, гроза, дождь, вёдро, и разные фазы луны?

Какое действие производят на вас и ваши нервы различные запахи, звуки, музыка, разговор, свет, темнота, — различные виды движения, осязания?

Курение с какого возраста и количество?

Вакцинация, как она отразилась на здоровье?

Как переносится купание в холодной, в горячей воде или в море?

Самочувствие в горах и на море?

Переносимость узкой одежды, пояса и узкого воротничка?

Как быстро заживают раны и как долго они кровоточат?

Как переносится пребывание в обществе и одиночество?

Нравятся ли сочувствие и утешение?

Бывает ли ревность?

Бывают ли страхи и какие? Например: страх перед животными, перед грозой и во время её, перед ворами, разбойниками? Страх упасть, одиночества, потерять разум, страх перед будущим, болезни, темноты и т.д.?

Как меняется самочувствие в толпе?

При каких обстоятельствах возникает злость?

Как переносите ожидание?

При каких обстоятельствах появляются мысли о смерти или о самоубийстве и каким способом?

Известны ли случаи заболевания раком, туберкулезом, болезнями суставов, психическими и другими тяжелыми заболеваниями в семье?

Хобби, привычки?

Вес, рост сейчас и его изменения в течение жизни?

II. Вопросы частные:

а) Кожа.

Каково общее состояние кожи? Сухая или влажная; какова она на ощупь, на вид, цвет и т.д.?

Есть ли, и в каких местах сыпи, прыщи, раны, наросты, мозоли, пятна, нарывы и т.д.?

Объясните свойства, внешний вид, цвет, форму, объём, состояние, чувствительность этих кожных проявлений?

Какие ощущения в самых больных местах, а также обстоятельства, причины и время дня, когда боль увеличивается или ослабевает?

Качество выделений, консистенция, цвет, запах из ран, лишаёв и прыщей, сыпей, из-под струпьев и т.п.?

б) Сон

Какой сон днём и ночью?

Хотите ли вы спать днем,  когда это происходит, есть ли беcсонница ночью?

Что вам мешает спать, что вас будит или делает сон тревожным?

Есть ли привычные сны, кошмары, какие сны вас больше всего утомляют?

Предпочтительное положение тела во сне?

Каково состояние вашей испарины и потливости? Днем, ночью, во время еды, покоя или отдыха.

Какие части тела наиболее подвержены потению?

Цвет, запах, клейкость, текучесть и другие свойства пота?

г) Моральное и интеллектуальное состояние.

Какие изменения морального состояния после начала болезни по сравнению с привычным состоянием духа?

Какой уровень ваших умственных способностей, мышления, способности к труду?

Особенных замечания по поводу памяти? Не вертится ли постоянно в голове какая-либо мысль, фраза, предмет?

д) Голова, глаза, нос, лицо, уши

Есть ли головокружения, туман, боли в голове?

В какие часы дня или ночи, какие другие обстоятельства и случаи усиливают, уменьшают, вызывают или прекращают эти страдания;

Какие явления предшествуют им, сопутствуют и последуют?

Волосы какого цвета, каков рост их, сухость; не лезут ли они?

Кожа на голове и лице, уши и нос в каком cостоянии; нет ли бородавок, сыпей, наростов, лишаёв или особенных ощущений (см.вопр. 23-27).

Лицо в отношении полноты, худобы, цвета, щек, глаз, рта, носа?

Уши в отношении скопления серы, каков слух, нет ли шума, звона, свиста и т.д.;

Страдаете ли вы глухотой, на голос ли человеческий или на все звуки? – тугоухость постоянная ли или временная; что её увеличивает, что уменьшает?

Состояние глаз: слезливость, воспаления глаз и век; нет ли косоглазия, близорукости, зоркости, повышенного мигания, особенной чувствительности к свету; не бывают ли часто ячменей или чего-либо другого?

Опишите свойства своего зрения, ухудшения или боли; в какие часы дня или от чего именно возникают, усиливаются, ослабляются или проходят;

Состояние ноздрей, сухость, влажность, выделения и их свойства; нет ли насморков сухих или текучих, кровотечений, струпьев, зуда. Есть ли какие-либо особенности и нарушения обоняния;

е) Рот, зубы, горло

Состояние губ: внутренности рта, языка, дёсен, зубов, горла, миндалин?

Какой вкус во рту, до, во время и после еды? Не  кажется ли, будто некоторые блюда или напитки имеют  особенный или необыкновенный вкус и какой?

Нет ли неудобства, боли при жевании и  глотании пищи, питья, слюны?

ё) Желудок, пищеварение

Какой аппетит и жажда?

Нет ли решительного отвращения к определённой пище или питью, если есть то к чему именно?

Нет ли особенного желания той или иной пищи или питья?

Какого рода неловкость, боль ощущается после приема пищи или питья?

Какие именно вещества особенно тяжелы и расстраивают?

Есть ли отрыжки, отхаркивание, тошнота, рвота, боли в желудке? В какие часы дня, что особенно производят эти явления? Какие страдания предшествуют, сопровождают или последуют им?

Вид, вкус, цвет, запах, состав рвоты?

ж) Живот; испражнения

Бывают ли газы, урчание, вздутие живота; от чего и в какое время дня?

В какой именно части живота боли; какие боли; что чувствуете при надавливании рукой.

Сколько раз в день или в неделю бывает стул; какое состояние испражнений?

Их свойство, вид, цвет, запах, количество?

Что чувствуете до, во время и после испражнения?

Нет ли особенных, болей, геморроя, зуда, жгучести и т.п.?

Нет ли болей в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале; как течет моча, нет ли препятствий, остановок, раздваивания струи?

Как часто, в каком количестве какого цвета, запаха моча; бывает ли гуща, осадок и какой?

Нет ли болезненности во время и после мочеиспускания?

з) Половые органы

Боли, расстройства, другие болезненные проявления, их причина?

В какие именно сроки возникают менструации; сколько времени продолжаются, обильны или скудны; цвет, чистота, вид их?

Какие ощущения или боли им предшествуют, сопутствуют, последуют?

Есть ли бели; их цвет, вид, свойства, обилие, запах, острота и т.п.

и) Дыхательные органы

Какое состояние голоса; нет ли охриплости, кашля, заложенности носа, горла и груди?

Какого свойства кашель, часто ли; каковы приступы; в какие часы дня, что особенно вызывает, усиливает, ослабляет, прекращает их?

Какие побочные, сопутствующие болезненные ощущения при кашле?

Какого рода отделяемое при кашле и сморкании, его обилие, частота, вид, цвет, состав, вкус, запах?

В каком состоянии дыхание, что чувствуете; где, что и как болит при дыхании?

к) Туловище и конечности

Бывают ли по временам боли в спине, боках, суставах, в костях и мышцах конечностей?

В каких именно местах возникают эти боли; какие обстоятельства и причины вызывают эти боли?

Есть ли на шее плотные или распухшие железы; нет ли их под мышками, в груди; в паху?

Нет ли грыжи; не было ли переломов, вывихов или растяжений связок?

В каком положении суставы, сгибы коленей, локтей, кистей рук и ног, а также челюстей? Что чувствуете , есть ли боли и какого рода?

Нет ли напряжения сухожилий в ногах, бородавок на руках, мозолей, испорченных ногтей или чего либо подобного?

Потеют ли руки, ноги, под мышками и и др. части тела, особенно?

Обычно руки и ноги холодны, теплы или горят?

Предыдущее гомеопатическое лечение, длительность, назначенные препараты, их эффективность?

Другие нарушения или жалобы, не затронутые в анкете?

apple-touch-icon-57x57