Опросник для детей

І. Общие вопросы

Фамилия, имя ребенка, дата рождения, город, страна.

Основные жалобы ребенка в данное время?

Когда именно началась теперешняя  болезнь?

Опишите обстоятельства возникновения болезни и также подробно опишите вероятные причины болезни.

В какой части тела болезнь проявляется больше всего?

Постоянство симптомов? Они постоянные или возникают приступами?

Если приступами, то какая длительность приступов и в какое время суток они чаще всего возникают?

Что усиливает симптомы болезни? (еда, погода, движение, свет, шум, тепло/холод, мытье, пребывание на берегу моря, другие причины, просьба указать.)

Опишите подробно сопутствующие болезни, которые предшествовали, сопровождают или следуют за основной болезнью

Эмоциональное состояние матери во время беременности с этим ребенком?

Были ли во время беременности болезни, осложнения, стрессы?

Принимала ли мать ребенка какие-то лекарства во время беременности?

Нарушения вкуса, аппетита, пищеварения во время беременности?

Были ли перинатальные осложнения?

Когда у ребенка наступило: отлучения от груди, заращение родничков, прорезывание зубов, речь, самостоятельное посещение туалета, первые постоянные зубы, когда начал ползать и ходить?

Реакция ребенка на следующие ситуации? Опишите психические и эмоциональные реакции и физические симптомы, если они были:

Вакцины:

Посещения детского сада:

Рождения братьев и сестер:

Первый день в школе:

Выезд в лагерь, и т.д., без семьи:

Было ли лечение антибиотиками? По какой причине и как часто?

Лечение кожных сыпей мазями с гидрокортизоном или другими стеридными препаратами?

Перенесенные детские болезни их течение, осложнения (краснуха, ветряная оспа, корь, свинка, дифтерия и т.д.)?

Во время болезни или когда нервничает пытается обнять родителей, или хочет находится в одиночестве?

Как себя ведет в игре со сверстниками?

Что говорят учителя о поведение в школе?

Есть ли животные у вас дома, отношение ребенка к ним?

Страхи, боязни (темноты, одиночества, молнии, гром, и т.д.)?

Бывают ли у вашего ребенка кошмары?

Как ребенок мерзнет, кутается в одежду или наоборот он горячий, раскрывается во время сна, любит ходить легко одетым?

Является ли ребенок эмоциональным и чувствительным, когда он здоров?

Проявляет ли ребенок сочувствие к болезням других людей (детей), животных?

Любит ли музыку? Танцевать? Есть ли эмоциональные симптомы которые уменьшаются под влиянием музыки?

Есть ли проявления упрямости?

Проявляет ли повышенное внимание к своему внешнему виду, одежде прическе, подолгу стоит перед зеркалом?

Какая у него чувствительность к критике?

Опишите другие особенности вашего ребенка (поведение, фобии, фантазии, желания, интересы и т.д.)?

Кратко опишите предыдущий период жизни ребенка, с указанием всех болезней, операций, травм, важных событий в семье. Опишите реакцию ребенка на эти события

II. Вопросы частные:

  • Кожа.

Каково общее состояние кожи? Сухая или влажная; какова она на ощупь, на вид, цвет и т.д.?

Есть ли, и в каких местах сыпи, прыщи, раны, наросты, мозоли, пятна, нарывы и т.д.?

Опишите свойства, внешний вид, цвет, форму, объём, состояние, чувствительность этих кожных проявлений?

Качество выделений, консистенция, цвет, запах из ран, лишаёв и прыщей, сыпей, из-под струпьев и т.п.?

  • Сон

Какой сон днём и ночью?

Предпочтительное положение тела во сне?

  • Лихорадочные проявления

В чем заключаются лихорадочные проявления: жар, озноб или это только ощущение жара и озноба без изменения температуры тела.

В каком порядке следуют один за другим, и как меняются: жар, озноб и пот?

В какое время дня или ночи возникает лихорадка, жар, озноб, пот, лихорадочная жажда?

  • Голова, глаза, нос, лицо, уши

Есть ли головокружения, боли в голове?

Волосы какого цвета, каков рост их, сухость; не лезут ли они?

Кожа на голове и лице, уши и нос в каком cостоянии; нет ли бородавок, сыпей, наростов, лишаёв или особенных ощущений

Лицо в отношении полноты, худобы, цвета, щек, глаз, рта, носа?

Уши в отношении скопления серы, каков слух, нет ли шума, звона, свиста и т.д.;

Состояние глаз: слезливость, воспаления глаз и век; нет ли косоглазия, близорукости, зоркости, повышенного мигания, особенной чувствительности к свету; не бывают ли часто ячменей или чего-либо другого?

Состояние ноздрей, сухость, влажность, выделения и их свойства; нет ли насморков сухих или текучих, кровотечений, струпьев, зуда. Есть ли какие-либо особенности и нарушения обоняния;

  • Рот, зубы, горло

Состояние губ: внутренности рта, языка, дёсен, зубов, горла, миндалин?

Нет ли неудобства, боли при жевании и  глотании пищи, питья, слюны?

Есть ли неприятный запах изо рта?

  • Желудок, пищеварение

Какой аппетит? Сколько жидкости ребенок выпивает за сутки? Любит ли пить?

Нет ли решительного отвращения к определённой пище или питью, если есть то к чему именно?

Нет ли особенного желания той или иной пищи или питья?

Есть ли неприятные ощущения после приема пищи или питья?

Какие именно вещества особенно тяжелы и расстраивают?

Есть ли отрыжки, отхаркивание, тошнота, рвота, боли в желудке? В какие часы дня, что особенно производят эти явления? Какие страдания предшествуют, сопровождают или последуют им?

  • Живот, испражнения

Бывают ли газы, урчание, вздутие живота; от чего и в какое время дня?

Сколько раз в день или в неделю бывает стул; какое состояние испражнений?

Их свойство, вид, цвет, запах, количество?

Как часто, в каком количестве какого цвета, запаха моча; бывает ли гуща, осадок и какой?

Нет ли болезненности во время и после мочеиспускания?

  • Дыхательные органы

Какое состояние голоса; нет ли охриплости, кашля, заложенности носа, горла и груди?

Какого свойства кашель, часто ли; каковы приступы; в какие часы дня, что особенно вызывает, усиливает, ослабляет, прекращает их?

Какие побочные, сопутствующие болезненные ощущения при кашле?

  • Туловище и конечности

Бывают ли по временам боли в спине, боках, суставах, в костях и мышцах конечностей?

Есть ли на шее плотные или распухшие железы; нет ли их под мышками, в груди; в паху?

Нет ли грыжи; не было ли переломов, вывихов или растяжений связок?

Потеют ли руки, ноги, под мышками и и др. части тела, особенно?

Обычно руки и ноги холодны, теплы или горят?

  • Предыдущее гомеопатическое лечение, длительность, назначенные препараты, их эффективность?
  • Другие нарушения или жалобы, не затронутые в анкете

опросник для детей